Acasă > Sexualitatea si viata > DIRECTIVE TERAPEUTICE IN STERILITATE

DIRECTIVE TERAPEUTICE IN STERILITATE

Tratamentul trebuie sa fie in primul rind etiologic. O terapie rationala a insuficientei testiculare este posibila insa numai in cazul unui diagnostic precis, care reprezinta o indicatie clara pentru tratament.

Profilaxia se aplica in cursul afectiunilor care se pot insoti de complicatii testiculare. Orhita urliana, care are la adulti consecinte grave asupra sperma-togenezei (si uneori chiar si asupra tesutului endocrin), beneiiciaza, in prima sa perioada, de infiltratii ale simpaticului lombar ; la acestea se asociaza estrogenii de sinteza, care pun in repaus testiculul.

Tratamentul curativ. in azoospermiile secretoare, terapeutica de baza cuprinde doua grupe de hormoni: gonadotropii si androgenii.

Terapia cu h r mo ni gonadotropi se aplica in azoospermiile de origine hipofizara, in care eliminarea acestor hormoni este scazuta. Se utilizeaza, de preferinta, gonadotropi serici, bogati in FSH. Doze puternice si prelungite (80 de injectii a 2 000 u., in timp de 10 luni) pot creste diametrul tubilor si dimensiunile testiculului. Singurul inconvenient al acestei administrari prelungite rezida in posibilitatea producerii anti-hormonilor. Trabucco preconizeaza de aceea folosirea concomitenta a cortizonului (sau mai bine a A -cortizonului, 20 mg pe zi).

Gonadotropul corionic contine ICSH, care prin actiunea sa asupra celulelor Leydig stimuleaza indirect spermatogeneza. in insuficientele testiculare globale se administreaza gonadotropul seric, combinat cu cel corionic, in doze de 2000, respectiv 3000 u., de trei ori pe saptamina, 21 de zile pe luna. in terapia cu gonadotropi corionici se obtin efecte mai favorabile asupra activitatii testiculare androgenice decit asupra spermatoge-nezei. In ectopiile testiculare, rezultatele cu gonadotropi corionici sint excelente, daca se instituie tratamentul cit mai curind si in doze adecvate. Astfel se pot administra saptaminal 1500—5000 u., timp de citeva sap-tamini, pina la coborirea definitiva a testiculului si dezvoltarea sa normala.

T e r apia cu androgeni (testosteronul si esterii sai) este frecvent utilizata, cu indicatie principala in insuficienta testiculara primitiva.

In infertilitati s-a incercat un tratament cu doze masive de testosteron, administrindu-se in total 2000—3000 mg, repartizate in injectii de 75 mg, de doua ori pe saptamina, sau testosteron-retard, 200 mg, o data pe saptamina (Charny, 1956). Acest tratament a fost aplicat in oligozoospermii severe, pornind de la principiul ca dozele mari se insotesc in timp scurt de scaderea numarului de spermatozoizi, pentru a se ajunge — dupa un interval de 2—3 luni — la o importanta ameliorare (rebound).

Efectul dozelor masive de testosteron a fost discutat de numerosi autori. Mc.Lead se indoieste de rezultatele lor, mai ales ca se manifesta atit de tardiv dupa intreruperea medicatiei ; mai mult decit atit, situatia se poate uneori agrava, producindu-se o azoospermie definitiva.

Testosteronul mai poate fi dat pentru actiunea sa de stimulare asupra spermatogenezei, utilizindu-se doze mici. Schultz foloseste in oligozoospermii severe metilandrostendiolul pe cale bucala, cite 50 mg pe zi, timp de 8 saptamini, cu ameliorarea motilitatii spermatozoizilor, dar nu si a numarului lor. A inregistrat dupa aceasta terapie, la 24 de perechi sterile, sase sarcini si in plus un efect favorabil asupra libidoului, cu ameliorarea ejacularii rapide. Swyer utilizeaza doua-trei implante de testosteron, a 100 mg fiecare, in oligozoospermii de 15 000—20 000 de elemente pe milimetrul cub si in astenozoospermii, observind ameliorari cu durata de 6 luni.

In hipogonadisme si chiar in eunucoidism, terapia indelungata cu andro-geni poate produce, cu timpul, maturizarea tubilor si aparitia spermatozoizilor.

Dintre steroiziispermatogenici a dat rezultate satisfacatoare A5- pregnenolonul, in doze de 200 mg pe saptamina, in injectii bisaptaminale, timp de 3 luni (Aharbanel). La 50 de perechi infertile au survenit, dupa acest tratament, 15 sarcini, consecutiv ameliorarii cantitative si calitative a spermatozoizilor.

Estrogenii au fost de asemenea utilizati in tratamentul oligo-zoospermiilor (Herold). Doze mici de stilbestrol (0,2 mg pe zi), au dat in unele cazuri rezultate bune, ameliorarile aparind chiar in cursul tratamentului. Metoda pare sa fie indicata in special in oligozoospermiile usoare.

O terapie adjuvanta mareste efectele tratamentului hormonal. Se preconizeaza asocierea dozelor mici de tiroida, extract hepatic, vitamina A, E si Bi. Cele mai bune rezultate au fost obtinute prin tratamentul cu factori lipotropi (betaina, metionina, colina). Bazat pe faptul ca arginina intra in componenta spermatozoidului si a plasmei seminale, Garrigues (1953) a administrat in infertilitati (oligozoospermii si astenozoospermii) cite 2 g arginina, timp de 20—35 de zile, dupa care a observat cresterea numarului de spermatozoizi.

De un tratament chirurgical beneficiaza azoospermiile prin obstructia canalelor excretoare. De aceea se va face in primul timp explorarea lor chirurgicala, pentru a se stabili nivelul obstacolului; se va trece apoi la eliminarea portiunii obstruate (cu conditia ca obstacolul sa nu fie prea inalt situat si pe o intindere prea mare) si la anastomozarea capetelor celor doua portiuni permeabile (anastomoza epididimo-defe-rentiala).

  1. Niciun comentariu până acum.
  1. No trackbacks yet.

Lasă un răspuns

Completeaza detaliile de mai jos sau apasa click pe una din imagini pentru a te loga:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Schimbă )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Schimbă )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Schimbă )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Schimbă )

Connecting to %s

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.

%d bloggers like this: